Yöntem ne olursa olsun, sünnet öncesi mutlaka uyuşturma işlemi, yani anestezi yapılması gereklidir. Anestezi işlemi yöntem açısından iki çeşittir; genel ve lokal (bölgesel).
Genel Anestezi
Çocuğun, ilaçlar yardımıyla tam olarak uyutulmasına genel anestezi denilir. Halk arasında narkoz olarak bilinen genel anestezi de kendi içinde farklı gruplara ayrılır. Uyutucu bir gaz (genellikle Sevorane) koklatılarak yapılan genel anestezi türüne "inhalasyon anestezisi" denir. Bu anestezide verilen uyutucu gaz yardımıyla bilinç bir süre için yok edilir. Böylece çocuk, işlem sırasında ağrı duymaz. "Sedo-analjezi" denilen anestezi türünde ise esas olarak damardan verilen ilaçlarla çocuk uyutulur. "Ketamin” anestezisinde ise kalçadan yapılan ilaç belirli bir süre çocuğun tepkisiz kalmasını ve ağrı duymamasını sağlar.
Genel anestezi yöntemlerinden önce çocuk, herhangi bir ameliyata girecekmiş gibi hazırlanır. Yani sünnet öncesi rutin kan tetkikleri yapılır ve anestezi uzmanı tarafından muayene edilir. Çocuğun herhangi bir ilaca karşı alerjisi olup olmadığı, daha önce önemli bir hastalık geçirip geçirmediği sorgulanır. Sünnetten en az 6 saat önce ağızdan alınan tüm katı ve sıvı gıdalar kesilir. Altı saatlik açlığı takiben sünnet işlemi öncesinde damar yolu açılarak serum takılır. Genel anestezi sonrasında 2-3 saat ağızdan gıda verilmez. Çocuğun bilinci tam olarak yerine gelip ağızdan gıda almaya başladıktan sonra evine gönderilebilir.
Genel anestezinin çok nadir de olsa, solunum durması, kalp durması gibi hayati yan etkileri bulunduğu için, ameliyathane ortamında ve anestezi uzmanı tarafından uygulanması gerekir. Genel anestezi uygulanan ameliyathanelerde, kalp atışlarını gösteren kalp monitörü, solunum cihazı (veya ambu), oksijen tüpü ve kalp durmasında kullanılan elektro şok (kardioversiyon) cihazı bulunması gerekir. Bu nedenle mutlaka hastane ve ameliyathane ortamı gereklidir.
Lokal (bölgesel) Anestezi
Lokal anestezi veya diğer adıyla bölgesel anestezide çocuk uyutulmaz. Bu anestezi yönteminde sadece pipi uyuşturulur, bilinç etkilenmez. Lokal anestezi öncesi özel bir hazırlık yoktur. Yani, sünnet öncesi çocuğun kan tetkiklerinin yapılması, 6 saat öncesinde aç kalması istenmez. Lokal anestezi tüm hekimler tarafından uygulanabilir. Anestezi uzmanı tarafından veya onun gözetiminde olması gerekmez.
Biz sünnet operasyonunda, bölgesel (lokal) anestezi türü olan “dairesel infiltrasyon” yöntemini tercih ediyoruz. Bu yöntemde pipi köküne iki noktadan, saat 12 ve 6 hizalarından uyuşturucu madde enjeksiyonu ile tam uyuşma sağlanmış olur. İlaç pipiye değil, etrafındaki cilt altına yapılır, pipinin etrafına dairesel şekilde yayılır. İlaç bölgesel olarak etkili olup sadece pipiyi uyuşturur ve çocuğun bilincini kesinlikle etkilemez. İki karışımdan oluşan bu anestezi ilacın birisi ilk birkaç saniyede tam uyuşmayı sağlarken diğer ikinci ilaç uyuşukluğun yaklaşık 5-6 saat devam etmesini sağlar.
Anestezi sırasında “insülin enjektörü” denilen ve çok ince uçlu iğneler kullanılır. İnsülin enjektörünün uç kalınlığı, bebeklere aşı yapılan iğnelerin ucuyla aynıdır. Uyuşturma öncesi sürülen krem veya püskürtülen uyuşturucu spreyler sayesinde çocuklar iğne sırasında çok az acı hissederler. Acı eşiği yüksek olan birçok çocuk iğnenin yapıldığını dahi fark etmeyebilir. Ancak, iğneyle yaklaşık 2cm derine inip sinire ulaşıldığında ilaç verilmeye başlandığında, ilacın dokuların arasında yayılmasına bağlı olarak kısa süreli, aşı benzeri bir acı hissedebilir. Bu acı yaklaşık 5 saniye devam eder. İlaç, pipinin altından ve üstünden 2 ayrı noktadan, pipiyi çepeçevre saracak şekilde yapıldığı için çocuğun hissettiği yanma hissi en fazla 10-15 saniye olacaktır. Bu süre sonrasında ilaç derhal etkisini göstermeye başlar ve acı hissi kayboluyor.
Lokal anestezi yapıldıktan sonra, pipinin tam olarak uyuşması için, çocuğun yaşına göre 15-20 dakika beklemekte fayda vardır. Bu sürenin sonunda pipi tam olarak uyuşur ve Sünnet işlemi sırasında çocuk hiçbir acı hissetmiyor olacaktır. Hemen hemen tüm çocuklar, yatağa sabit tutulmaktan dolayı ve stresten dolayı ağlamaya başlar. Ancak sünnet bitip serbest kaldığında veya annesinin kucağına verildiğinde ağlamaları geçer. Lokal Anestezi ile yaptığımız sünnette kesinlikle "Çocuğunuzun ağlamayacağını garanti edemeyiz, ancak canının yanmayacağını garanti edebiliriz".
